HISTORIA DE LA RADIOCIRUGÍA EN ESPAÑA
Inicios de la Radiocirugía en el mundo: Concepto y pioneros.
El concepto de Radiocirugía fue descrito por primera
vez por el neurocirujano sueco Lars Leksell en 1951. El procedimiento implicaba
la utilización de haces de radiación muy finos, dirigidos desde múltiples
puertas de entrada hacia un blanco, definido con gran precisión en zonas del
sistema nerviosos central, mediante la utilización de un sistema de
localización estereotáxico.
Realmente Leksell introducía el valor de la radiación
como un “instrumento” quirúrgico, en el sentido de poder llegar a ejercer su
acción, con precisión quirúrgica, en zonas seleccionadas del cerebro.
Leksell fue utilizando diferentes equipos de radiación
(cobaltoterapia, rayos X, acelerador de partículas, acelerador lineal) hasta
llegar al desarrollo de un equipo específico que llamó Gamma Knife, que
utilizaba múltiples fuentes fijas de cobalto.
Paralelamente a los trabajos de Leksell, basados en el
mismo concepto, se empezaron a desarrollar tratamientos de radiocirugía con
aceleradores de protones (en Boston por Kjellberg).
En el año 1975 el neurocirujano español Juan Luis
Barcía Salorio, que había trabajado con Leksell en Estocolmo, comenzó a hacer
tratamientos de radiocirugía utilizando su propia guía estereotáxica adaptada a
un equipo de telecobaltoterapia
en el Hospital Clínico de Valencia. Su mayor aportación al mundo científico fue
el demostrar la utilidad de la radiocirugía para el tratamiento de las fístulas
carótido-cavernosas, de los neurinomas y dar los primeros y prometedores pasos
en el tratamiento de la epilepsia (también con trabajos experimentales en
animales).
En la década de los 80, siguiendo con los pioneros,
comienzan a desarrollarse y empiezan a funcionar varios equipos originales que,
con diferentes guías estereotáxicas hacían radiocirugía con aceleradores
lineales. Todos ellos desarrollaron sus
propios sistemas de planificación, los primeros en 2D y pronto todos utilizando
3D.
Entre estos pioneros que hicieron el gran desarrollo
de la radiocirugía están:
-
Oswaldo Betti,
que instaló su equipamiento en Buenos Aires y en París.
-
Federico
Colombo, en la ciudad italiana de Vicenza.
-
Podgorsk en
Canadá.
-
Winston y
Lutz, en Boston.
-
Sturm en
Heidelberg, con un planificador desarrollado en Friburgo.
-
Friedman y
Bova, en la Universidad de Florida, en Gainesville.
Con la mayor disponibilidad de equipos para hacer
radiocirugía, comenzó ya a finales de los 80, el gran desarrollo de este
procedimiento, que había estado limitado por el muy escaso (3-4) número de
Gamma Knife existentes hasta estos años, a causa de su elevadísimo coste.
La Radiocirugía
en España
Primeras
unidades funcionales de Radiocirugía
-
La Unidad del
Hospital Clínico de Valencia, hizo su primer tratamiento en 1975, tuvo
actividad hasta 1989, año en el que por no haber compatibilidad con nuevo equipamiento
complementario, tuvo que cesar en su actividad.
-
En 1991, La
Unidad de Radiocirugía del Hospital San Francisco de Asís, en Madrid, (más
tarde integrada en Grupo IMO), fue la primera instalación de Radiocirugía con
acelerador lineal de España. Este servicio de radiocirugía disponía del sistema
de Radiocirugía SRS 200 (Linac Scalpell) desarrollado en la Universidad de
Florida, en Gainesville, instalado en un acelerador lineal SL 18 de Philips
Radiotherapy Systems, con un sistema de
posicionamiento de la guía sobre un stand floor, que en una posición fija del
suelo, unía de forma rígida este soporte al suelo, con el colimador terciario
que se colocaba en la cabeza del acelerador, obteniendo la máxima precisión
(< 0,5 mm). La Unidad empezó su funcionamiento con un amplio equipo
de especialistas, que realizaban los tratamientos con una coordinación total y
en el que estaban: neurocirujanos (3), oncólogos radioterápicos (4),
radiofísicos (2), neuro-radiólogos (1),
técnicos en A. L. (3), informático (1), enfermería (2) y la presencia de
ingeniero de mantenimiento. Una nueva
técnica requería todas las seguridades hasta alcanzar el nivel óptimo de
seguridad y de realización en los tratamientos.
Años más tarde eran 4-5 neurocirujanos, 4 oncólogos radioterápicos, 2-3
radiofísicos, 1 neuro-radiólogo, mas los técnicos, enfermería para el control
de calidad, etc.
-
En 1992, el
Hospital Puerta de Hierro, de la Seguridad Social en Madrid, inició su
actividad en radiocirugía. Con un
acelerador lineal como fuente de irradiación y un sistema de posicionamiento con
guía estereotáxica que se fijaba en la
mesa del acelerador.
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En 1993, el
Hospital Ruber instaló una Gamma Knife.
Esté equipo, evolución del desarrollado en los años 70, irradiaba con
fuentes de cobalto 60, y fijación con la guía estereotáxica desarrollada por
Leksell, que se desplazaba al interior del casco para el tratamiento.
-
En los años
1994 y 1995, se instalaron equipos en el Instituto de Radiocirugía de
Barcelona, en el Instituto Catalán de Oncología y en el Instituto Oncológico de
Guipúzcoa. Estos servicios utilizaban
diferentes guías estereotáxicas, diversos sistemas de fijación y planificadores
específicos. Todos ellos contaban con
equipos pluridisciplinares con participación de neurocirujanos, oncólogos
radioterápicos, radiofísicos, etc.
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Desde entonces
se han venido incrementando las Unidades de radiocirugía en España. Han destacado por su mayor actividad las de
el Hospital Virgen de las Nieves en Granada, la del Hospital Meixoeiro en Vigo,
la del Hospital Virgen del Consuelo en Valencia, la Clínica Universitaria de
Navarra, la del Instituto Alicantino de Oncología en Alicante, etc.
-
En 2007, se
iniciaron los tratamientos de Tomo-Radiocirugía, con un equipo de Tomoterapia,
en el Hospital La Milagrosa en Madrid (integrada en Grupo IMO). En este equipo se utilizaba una guía BRW, que
fijada sobre la mesa, permitía colocar
las coordenadas de tratamiento y además comprobar por imagen de TAC y
ajustar en la dirección de las tres coordenadas y en los tres posibles ángulos
de giro. La irradiación helicoidal hacía
posible una mejor conformación y muy alto gradiente, que hacía posible, entre
otras patologías, tratar en la misma sesión los neurinomas acústicos
bilaterales.
-
Se han seguido
instalando equipos de radiocirugía con guías estereotáxicas en aceleradores
lineales y con diversos sistemas tanto con guía estereotáxica y en los últimos
años equipos frameless con fijaciones menos precisas, pero que se complementan
con control de la posición por sistemas de Cone Beam.
-
La
implantación de equipos de Cyber Knife
(Ruber y otro en Grupo IMO-IMOncology) han abierto una nueva dimensión,
por tener una precisión máxima, haciendo posible, al estar controlando la
posición por imágenes sucesivas, hacer de forma robotizada las correcciones
necesarias durante el tratamiento. Otra
ventaja del sistema es que al usar una inmovilización frameless, permite
decidir el tratamiento en sesión única o en varias sesiones.
·
La International Stereotactic Radiosurgery Society
(ISRS) se constituyó en su primer Congreso Internacional en
1993, constituyendo el foro para comunicarse no solo los países, sino también
con la participación de todos los especialistas implicados en los tratamientos
de Radiodirugía. El segundo Congreso Internacional de la ISRS se celebró en
Boston y el tercer Congreso de la ISRS, fue organizado en Madrid por la Unidad
de Radiocirugía del Grupo IMO.(Página web: www.isrsy.org)
·
La Sociedad Española de Radiocirugía (SER), fue constituida en Julio de 1993, por los veinte
especialistas que estaban haciendo actividad de radiocirugía en España, con el
mismo espíritu de unir en un único foro a los diferentes especialistas:
neurocirujanos, oncólogos radioterápicos, radiofísicos, neurocirujanos,
neuro-radiólogos, técnicos, etc.
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El Primer CONGRESO de la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOCIRUGÍA, fue
organizado en colaboración con la Fundación San Francisco de
Asís. Madrid. 23 a 25 febrero de 1994, en Madrid.
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II
CONGRESO SER. Clínica Puerta de Hierro. Madrid, 26 a 28 abril de
1995.
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III
CONGRESO SER. Organizado por JL Barcia. Hotel Palace Valencia, 23 a 25 octubre
de 1996.
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IV
CONGRESO SER. Ilustre Colegio Oficial
de Médicos. Madrid, 18 y 19 junio 1998. Comité organizador: Grupo de Radiocirugía del Hospital Ruber Internacional.
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V
CONGRESO SER. Institut de Radiocirugía
de Barcelona. 24, 25 y 26 junio de 1999. Hotel Meliá Gran Sitges.
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VI
CONGRESO SER. Hospital Virgen de las Nieves. Granada, 30 marzo 2001.
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VII
CONGRESO SER. Hospital Meixoeiro. Parador Baiona-Pontevedra, 28 feb, 1 y 2 marzo de 2002.
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VIII
CONGRESO SER. Organizado por la Clínica Universitaria de Navarra. 27 al 29 marzo de 2003. Pamplona.
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IX
CONGRESO SER. Instituto Alicantino de Oncología- Grupo IMO, Colegio de Farmacéuticos. 18 al 20 nov de 2004. Alicante.
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X CONGRESO
SER. Palacio de Exposiciones de Valencia. 14 al 16 junio de 2006.
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XI
CONGRESO SER. Del 2 al 4 de octubre de 2008. Hospital Virgen de la
Arrixaca. Murcia.
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XII
CONGRESO SER. Organizado por Instituto Catalán de Oncología. 22 y 23 abril 2010 Barcelona.
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XIII
CONGRESO SER. Organizado por Instituto Oncológico. 17, 18 y 19 octubre de 2012 Donostia. San Sebastián.
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XIV
CONGRESO SER. Organizado por Hospital Meixoeiro. 24, 25 y 26 septiembre de 2014. Baiona. Pontevedra.
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XV
CONGRESO SER. 15, 16 Y 17 JUNIO DE 2016. Granada.
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Presidentes de la Sociedad Española de Radiocirugía
(SER):
1º.- Dr. Gonzalo Bravo Zabalgoitia
2º.- Dr. José Carlos Bustos Pérez
de Salcedo
3º.-
Dr. José Samblás García
4º.- Dr. Luis Larrea
·
La Sociedad Ibero Latino Americana de Radiocirugía se constituyó
en 2015, en una Reunión científica organizada en Panamá, y por
iniciativa de especialistas de varios países de Latinoamérica y España,
- PRIMERA REUNIÓN CIENTÍFICA IBEROLATINOAMERICANA. 14 y 15 mayo de 2015.
Panamá
- I CONGRESO IBEROLATINOAMERICANO, coincidiendo con el de la SER, los días 15, 16 y 17 de junio de
2016, en Granada.
Página web, Sociedad
Española de Radiocirugía (SER) y Sociedad Ibero
Latino Americana de Radiocirugía (SOLAIR): www.radiocirugiaibla.com
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